二、验案举例 案一 鲍某，男，50岁。因“心慌阵作3月余”而就诊。患者近3个月来心中惊惕阵作，住本市某医院近2个月，多次心电图、24小时动态心电图检查，提示“频发房早”、“房室逸搏”、“部分导联S-T、T波改变”，拟诊为“冠心病、心律失常”，服心可舒片、心元胶囊，静脉滴注生脉注射液等，病情一度稍见好转而出院。
目前患者仍时作心慌，夜寐不酣，多梦早醒，动则易汗，心烦口干，饮水较多，胃纳尚可，苔黄薄腻有黏沫，舌质暗红，脉结而涩。考虑乃心经郁热，痰瘀内阻，心神失宁，予清热化痰、祛瘀活血为主治之。处方：川连4g，法半夏10g，石菖蒲12g，紫丹参15g，川芎10g，赤芍12g，苦参12g，功劳叶10g，苏噜子10g，煅龙牡各25g，熟枣仁15g。
二诊：7剂后患者症状稍减，仍自觉心跳快，心烦，寐差早醒，苔脉同前。予原方中加入广会皮6g，炒竹茹10g。三诊：病家自诉症状显减，心慌有时发作，但程度较前大为减轻，夜寐改善，心中有虚悬、下沉感，动则易汗，口干饮水较多，食纳知味，苔黄薄腻，质暗红，脉细涩而数。此乃气阴两虚为本，痰热内扰，心营不畅未尽，遂改拟方药用太子参15g，大麦冬10g，炒玉竹10g，炙甘草5g，五味子4g，煅龙牡各25g，川连5g，莲子心3g，苦参10g，石菖蒲6g，苏噜子10g，熟枣仁20g，功劳叶10g，炙远志5g，紫丹参12g，法半夏10g。
四诊：病人诸症俱平，复查心电图未见心律失常，此后，常以生脉饮为主，增损调治。按：本案诊断明确，为“冠心病、心律失常”。根据心烦口干，饮水较多，胃纳尚可，苔黄薄腻有黏沫，舌质暗红，脉结而涩，辨证为心经郁热，痰瘀内阻，心神失宁，故治以清热化痰，祛瘀活血，疗效明显。三诊时标邪减而未尽，本虚之象逐渐彰显，在原法基础上加强扶正固本，补益气阴，故收全效。
案二 顾某，男，26岁。1年半前因工作劳累后始感心慌不安，阵发而作，西医院心电图、24小时动态心电图等多项检查提示“室性早搏”。先后服用心律平、乙吗噻嗪等药，取效不著，早搏仍时作时止。因服西药后出现不良反应，故求治于中医。初诊时，患者时感心慌不适，心跳有停搏感，疲劳后易于发作，午后、傍晚时分发作较频，休息后可稍稳定。
伴胸闷不适，口干乏力，夜寐一般，大便溏，小便自调，舌苔薄腻色淡黄，舌质偏暗。从阴阳失调、气阴两虚、心神失宁着眼，处方：炙桂枝10g，炙甘草5g，生龙骨(先煎)20g，生牡蛎(先煎)25g，潞党参12g，大麦冬10g，五味子(杵)5g，紫丹参15g，苦参10g，熟枣仁25g，合欢皮15g，朱灯心3g，石菖蒲9g。
二诊：服药7剂复诊，心慌早搏有所稳定，但情绪激动后有影响，稍有气短，舌象同前，脉来小弦。原方既效，无需易辙，前方中加入白檀香(后下)3g，阳春砂(后下)3g，炒玉竹10g，改炙甘草为6g。三诊：患者告知早搏基本未发，叠进前方，以固疗效。此后患者因感冒一度病情复发，俟治愈感冒后，仍以原方为基础加减施治，患者室性早搏已极少发作。
按：此案心悸因劳累思虑所致，心悸阵作，疲劳易发，休息可缓，伴胸闷不适，口干，乏力，便溏，舌暗，苔淡黄薄腻。属阴阳失调，心阴不足之候，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味调和阴阳，合生脉散益气生阴，再加紫丹参、合欢皮、石菖蒲、白檀香、熟枣仁等顺气和血，宁心安神。药证相合，取效迅捷。本案对当代中青年工作压力大，出现不明原因早搏，呈现阴阳不调，心神不宁之候者有借鉴意义。
【预后及转归】 心悸初期，若治疗及时，比较容易恢复，若失治或误治，病情亦可由轻转重，由实转虚。如年迈体虚，心病及肾，真气亏损者，治疗较难，恢复亦慢。本病的证候特点是虚实夹杂，以正虚为主，故疾病的转化主要是虚实的变化。其变化的决定因素是正虚的程度，即阴阳气血和脏腑虚损的程度。本病发病初期，一般多表现为气血阴阳的单一亏虚，且亏虚程度较轻，脏腑亏损以心、胆为主，此时如能及时治以宁心安神、培补虚损，避免外界影响，其症状便可消失。
倘若病情发展，气血阴阳亏损程度加重，或由气虚发展为阳虚，血虚发展为阴虚，或气血双亏，阴阳俱虚等。若见多个脏腑功能失调，则病情加重，非短时间所能治愈。若继而出现痰饮内停或血脉瘀阻等实邪相兼，则病情严重。若表现心阳暴脱或水气凌心、脉微欲绝之候，则病势险恶难愈，预后不良。【预防与调护】 对于心悸的预防，要做到保持心情舒畅，避免情志刺激。
惊悸怔忡往往每因情志因素和恐惧而诱发，注意保持心情愉快，避免惊恐等因素，则可减少或防止心悸的发生。饮食有节，起居有常。平素饮食宜清淡，不宜过饱。生活要有规律，保证一定的休息和睡眠，以安养心神。注意寒暑变化，避免风、寒、湿、热等外界的侵袭，以防止心悸的发生。对于心悸的调护应注意避免劳累过度，特别是重症患者，平时即感心悸、胸闷、气短，甚者气喘浮肿，则应卧床休息。
轻度患者，可做适当的体力活动，以不感觉劳累为限度，避免剧烈活动和强体力劳动。患者坚持药物治疗非常重要，病情减轻或症状缓解后，亦应遵医嘱继续服药一段时间，以巩固疗效和防止复发。患者必要时应定期复查心电图，严密的心电图监测可减少严重的心律失常的发生，对严重的缓慢性心律失常药物治疗无效者，应及早安置人工心脏起搏器，以防发生晕厥、猝死。
